當(dāng)下正是秋高氣爽、蝦肥蟹黃的時(shí)候，也是痛風(fēng)的高發(fā)季節(jié)，了解并預(yù)防痛風(fēng)是關(guān)鍵所在！
痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，尿酸的合成增加或排泄減少所引起的一組疾病。其臨床特點(diǎn)是：高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變。
痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類：原發(fā)性痛風(fēng)的患者不到1%，是體內(nèi)酶缺陷所致，大多數(shù)原因不明，臨床上以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，常伴有高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化和冠心病等。繼發(fā)痛風(fēng)可由腎病、血液病及藥物等原因引起，痛風(fēng)為其并發(fā)癥。以春秋季節(jié)發(fā)病最多。發(fā)病前多無(wú)發(fā)病征兆，僅少數(shù)有疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部不適。典型發(fā)作的病人，在急性期起病急，多數(shù)在午夜痛醒，狀如刀絞樣劇痛，甚至不能忍受被單覆蓋和周圍震動(dòng)。多數(shù)以腳大拇趾的跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為多見(jiàn)，邊界清楚，有明顯觸痛。多數(shù)患者在初次發(fā)病后出現(xiàn)1~2年的間歇期。間歇期的長(zhǎng)短差異很大，隨病程進(jìn)展會(huì)逐漸縮短，如果不進(jìn)行防治，則每年發(fā)作次數(shù)增多，癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，以致不能完全緩解。痛風(fēng)石多在起病10年后出現(xiàn)，發(fā)生的典型部位在耳輪，還有拇趾、指腕、肘膝等處，是病程進(jìn)入慢性期的標(biāo)志。痛風(fēng)石發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)，可造成關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)侵蝕破壞、增生，關(guān)節(jié)周圍組織纖維化，出現(xiàn)持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛、強(qiáng)直、畸形甚至骨折，此稱為痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎。隨著病程的延長(zhǎng)，尤其是長(zhǎng)期痛風(fēng)結(jié)節(jié)的患者，約有1/3有腎臟損害。
診斷：
中年以上男性肥胖者，有突發(fā)的反復(fù)發(fā)作的單個(gè)跖趾、跗趾、踝等關(guān)節(jié)紅腫劇痛，應(yīng)首先考慮為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。同時(shí)合并高尿酸血癥及對(duì)秋水仙堿治療有明顯效果者可診斷為痛風(fēng)?；蛘呋乙杭埃ɑ颍┗せ顧z發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶者即可確診。
治療：
治療痛風(fēng)的目的是：
1、迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。
2、預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。
3、糾正高尿酸血癥，以預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損傷。
一、一般治療：痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥，患者應(yīng)遵守以下飲食原則：
1、保持理想體重，超重或肥胖者減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。
2、碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。
3、蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來(lái)攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8-1g的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。
4、少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。
5、大量喝水，每日應(yīng)喝水2000-3000ml，促進(jìn)尿酸排除。
6、少吃鹽，每日應(yīng)該限制在2-5g以內(nèi)。
7、禁酒。酒精易使體內(nèi)乳酸堆積。
8、限制嘌呤攝入。痛風(fēng)病人應(yīng)該多吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，低嘌呤食物：五谷雜糧、蛋類、奶類、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉類、豆類、海鮮；高嘌呤食物：豆苗、黃豆芽、香菇、紫菜、動(dòng)物內(nèi)臟、魚類。
9、不宜使用抑制尿酸排出的藥物。
二、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療：臥床休息，抬高患肢避免負(fù)重。暫緩使用降尿酸藥物，以免引起血尿酸波動(dòng)，延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間或引起轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。如已使用降尿酸藥物，則不宜停用或改變劑量。
三、間歇期及慢性期的治療：預(yù)防急性發(fā)作，降低血尿酸，減少痛風(fēng)石形成及預(yù)防腎功能損害為主。降尿酸藥物分兩類：
（1）、促尿酸排泄藥物：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬龍等。
（2）、抑制尿酸生成藥物：別嘌醇等。
痛風(fēng)患者若不能早期診斷，正規(guī)治療，最終會(huì)累及腎臟造成腎功能不全，尿毒癥而危及生命。在目前尚無(wú)條件進(jìn)行大規(guī)模血尿酸檢測(cè)的情況下，至少應(yīng)對(duì)下列人員進(jìn)行血尿酸的常規(guī)檢測(cè)：
（1）60歲以上的老年人，無(wú)論男、女及是否肥胖。
（2）肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性。
（3）高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗死、腦出血）病人。
（4）糖尿?。ㄖ饕荌I型糖尿病）。
（5）原因未明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上的病人，以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征。
（6）腎結(jié)石，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石病人。
（7）有痛風(fēng)家族史的成員。
（8）長(zhǎng)期嗜肉類，并有飲酒習(xí)慣的中年以上的人。
凡屬于以上所列情況中任何一項(xiàng)的人，均應(yīng)主動(dòng)去醫(yī)院做有關(guān)痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與痛風(fēng)。不要等到已出現(xiàn)典型的臨床癥狀后才去求醫(yī)。如果首次檢查血尿酸正常，也不能輕易排除痛風(fēng)及高尿酸血癥的可能性。以后應(yīng)定期復(fù)查，這樣可使痛風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)率大大提高。
血液風(fēng)濕免疫科 劉 歡
