當今，人類健康面臨糖尿病的威脅正日益增重，全球糖尿病增長最快的國家“中國”名列首位。目前，我國約有9200萬糖尿病病人，還有16%血糖升高但未達糖尿病診斷界標的候補者。按國際糖尿病聯(lián)盟估計，我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬，即每小時有新發(fā)糖尿病患者115人。嚴峻的形式迫使人們越來越重視糖尿病的防治工作，今天，我們就重點講講“糖尿病的三級預防”。
一級預防：“早期干預，預防發(fā)生”，目的是減少糖尿病發(fā)病率。方法包括減少和降低糖尿病發(fā)病相關的危險因素，如營養(yǎng)過剩、肥胖、缺乏體力活動等，另外，還需注重和加強糖尿病高危人群的預防與監(jiān)測。以下10種人比較容易患糖尿病，對此應引起高度重視，定期進行檢查，以防患于未然。⑴體重減輕，但找不到原因，而食欲卻正常的人。特別是原來肥胖，但近期體重減輕，并伴有乏力者。⑵婦女分娩體重7.4千克以上的巨大嬰兒者。⑶患過妊娠并發(fā)癥者，如多次流產(chǎn)，妊娠中毒，胎死宮內(nèi)，死產(chǎn)等。⑷年齡超過40歲者。⑸肢體潰瘍持久不愈者。⑹ 30歲以上有糖尿病家族史者。⑺肥胖或超重，尤其是腹部肥胖者。⑻有高血壓，高血脂者。⑼有反應性（非空腹性）低血糖者。⑽會陰部瘙癢，視力減退，反復皮膚感染及下肢疼痛或感覺異常而找不到原因者。
二級預防：“早期發(fā)現(xiàn)，早期治療”，目的是預防和延緩糖尿病的進展和并發(fā)癥的發(fā)生。方法包括每1-2年對高危人群，每3年對45歲以上人群進行糖尿病篩查。糖尿病篩查指標包括空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白，必要時做口服葡萄糖耐量試驗。糖尿病危險因素：年齡、性別等個人因素與家族史、基因等遺傳因素是不可改變的因素；而不良生活方式、肥胖、高血壓、高血脂等是可以改變的因素。控制血糖、血脂、血壓、體重、少吃、多動，按照合理的飲食結構定時、定量吃飯，制定計劃適當增加體力活動，保持良好、樂觀的生活態(tài)度，定期檢查身體，注意身體出現(xiàn)的變化（如尿量增加，體重變化，手腳涼，皮膚瘙癢長皰等），發(fā)現(xiàn)問題及早就診。
三級預防：“防病致殘致死，提高生活質量”，目的是預防和延緩糖尿病并發(fā)癥的進展。方法包括控制血糖達標，減少糖尿病并發(fā)癥相關危險因素，有效控制糖尿病并發(fā)癥，延緩其進一步惡化。血糖的全面達標包括空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）。FPG 4.4-6.1mmol/L，2h PPG 4.4-8.0 mmol/L， HbAlc<6.5%，為良好；FPG≤7.0 mmol/L，2hPPG≤10 mmol/L，HbAlc6.5%-7.5%，為一般。65歲以上老年人，病程大于10年糖尿病者，有低血糖反復發(fā)作史的病人，缺血性心臟病病人，有嚴重糖尿病并發(fā)癥或預期生命不長的病人，可適當放寬至一般標準。對于相關危險因素，如血壓，血脂，體重的要求：血壓<130/80mmHg；血脂：低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L，高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）>1.0 mmol/L，總膽固醇（CHO）<4.5 mmol/L，甘油三酯（TG）<1.7 mmol/L；體重指數(shù)（=體重（kg）/身高（m2））:18.5-22.9 kg/m2，為健康，23-24.9 kg/m2，為超重，應控制體重指數(shù)<25 kg/m2。
糖尿病可引起許多相關的慢性和急性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥包括大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、眼的其他病變和糖尿病足。其中大血管病變主要累及冠狀動脈、腦動脈和周圍血管等大血管，臨床常見疾病是冠心病、腦梗塞、下肢動脈硬化癥、閉塞癥、壞疽等。微血管病變包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病周圍神經(jīng)炎等。慢性并發(fā)癥一旦形成多不可逆轉，會給病人帶來嚴重的后果，大大降低生活質量。
糖尿病急性并發(fā)癥主要是由于血糖過高或過低以及其代謝失調造成的內(nèi)科急癥，一旦發(fā)生，如果得不到及時救治，會在短時間內(nèi)造成嚴重的后果，甚至導致病人死亡。它包括：糖尿病低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷和糖尿病乳酸性酸中毒。故糖尿病病人應與內(nèi)分泌科及相關科室如心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科等密切聯(lián)系，及時咨詢求診，按時復診隨診。
“一年之計在于春，一日之計在于晨。”避免健康變惡疾重在“防”。當坐堂醫(yī)生、針對疾病的末期進行治療的模式已經(jīng)過時，重視預防、服務健康的時代已經(jīng)到來。“未病早防，已病早治”是我們健康事業(yè)的宗旨，讓我們立即動員起來，做好糖尿病的三級預防，打好健康的保衛(wèi)戰(zhàn)！
內(nèi)分泌科 王今今
